Demande d'un chèque-sport 2026
d'une valeur de 75€

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Prénom du parent :

Nom de l'enfant :

Prénom de l'enfant :

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Date de naissance de l'enfant :

Adresse :

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Adresse de courriel

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Numéro de téléphone :

Numéro de compte bancaire :

Montant de la cotisation :

Nom du club où l'enfant est inscrit:

Activité sportive pratiquée par l'enfant:

Lieu de l'activité:

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Avertissement-extrait de rôle relatif aux revenus de l’année 2024 – exercice d’imposition 2025, comprenant uniquement les informations imposables (veuillez masquer ou flouter les autres données). Ou, à défaut, une attestation délivrée par un organisme fédéral ou régional prouvant la reconnaissance de la personne en situation de handicap

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Formulaire chèque-sport, dûment complété et signé par le club sportif

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Attestation de compte bancaire récente

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Preuve de paiement de la cotisation au club sportif.

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Personne en situation de handicap

Si oui, veuillez joindre le document justificatif délivré par un organisme agréé

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